Les Différents Types de Tendinites : Comprendre et Traiter les Tendinopathies

Les tendinites, désormais appelées tendinopathies, désignent des affections douloureuses des tendons. Ce terme reflète mieux la réalité de ces pathologies, qui vont au-delà de l’inflammation initiale. Cet article explore les différents types de tendinopathies, leurs causes, symptômes, et les traitements disponibles pour soulager ces douleurs courantes.

Une tendinopathie est une pathologie du tendon, une structure fibreuse reliant les muscles aux os. Contrairement à la croyance populaire, ces affections ne se limitent pas à une simple inflammation, mais incluent des modifications structurelles et dégénératives du tendon.

Les tendinopathies se classifient en plusieurs catégories, basées sur leur localisation et leur nature. Voici un aperçu des principales catégories :

1. Enthésopathies

Définition : Les enthésopathies sont des tendinopathies qui affectent l’insertion du tendon sur l’os. Elles se manifestent par une douleur et une inflammation au point où le tendon se fixe à l’os. Ce type de tendinopathie est souvent lié à des surcharges mécaniques répétitives ou à des microtraumatismes.

Exemples :

• Tendinite du tendon d’Achille : Cette tendinopathie se caractérise par une douleur à l’arrière de la cheville, où le tendon d’Achille s’insère sur le calcanéum (os du talon). Elle est courante chez les coureurs et les athlètes pratiquant des sports impliquant des sauts.
• Épicondylite latérale (Tennis elbow) : Il s’agit d’une inflammation des tendons des muscles extenseurs du poignet et des doigts au niveau de leur insertion sur l’épicondyle latéral de l’humérus. Cette condition est souvent observée chez les joueurs de tennis et les personnes effectuant des mouvements répétitifs du poignet.

2. Tendinopathies Corporéales

Définition : Les tendinopathies corporéales touchent le corps du tendon, c’est-à-dire la partie centrale du tendon. Ces affections résultent généralement de surutilisation, de traumatismes répétés ou de mouvements incorrects.

Exemples :

• Tendinopathie du long biceps : Cette tendinopathie affecte le tendon du long chef du biceps, situé à l’avant de l’épaule. Elle se manifeste par une douleur à la flexion et à la supination de l’avant-bras, fréquente chez les lanceurs et les athlètes effectuant des mouvements répétitifs du bras.
• Tendinite du tendon rotulien : Également appelée « genou du sauteur », cette tendinopathie se produit au niveau du tendon qui relie la rotule au tibia. Elle est caractérisée par une douleur à l’avant du genou, particulièrement fréquente chez les athlètes pratiquant des sports avec de nombreux sauts comme le basketball et le volleyball.

3. Tendinopathies Calcifiantes

Définition : Les tendinopathies calcifiantes impliquent la formation de dépôts de calcium au sein du tendon. Ces calcifications peuvent provoquer une douleur intense et limiter le mouvement. La cause exacte des calcifications tendineuses reste mal comprise, mais elles sont souvent associées à des microtraumatismes ou à des changements dégénératifs dans le tendon.

Exemples :

• Calcification de la coiffe des rotateurs : Cette tendinopathie se caractérise par la présence de dépôts calcaires dans les tendons de la coiffe des rotateurs, un groupe de muscles et de tendons qui stabilisent l’épaule. La douleur peut être aiguë et sévère, surtout lors de l’élévation du bras.
• Tendinopathie calcifiante du tendon d’Achille : Moins fréquente que la tendinopathie classique du tendon d’Achille, cette forme calcifiante se manifeste par des douleurs et une sensibilité au niveau du tendon en raison de dépôts calciques.

Ténosynovites

Définition : La ténosynovite est une inflammation de la gaine synoviale qui entoure certains tendons. Cette gaine, également appelée gaine tendineuse, est remplie de liquide synovial qui facilite le glissement du tendon pendant le mouvement. Lorsque cette gaine devient enflammée, le tendon a du mal à se déplacer librement, ce qui cause douleur et raideur.

Exemples :

• Ténosynovite de De Quervain : Il s’agit d’une inflammation des tendons du muscle long abducteur et du court extenseur du pouce, à l’endroit où ils passent par une gaine synoviale au niveau du poignet. Les symptômes incluent une douleur et une sensibilité au niveau du pouce et du poignet, particulièrement aggravées par des mouvements tels que saisir ou pincer. La ténosynovite de De Quervain est fréquente chez les personnes effectuant des mouvements répétitifs du poignet et du pouce, comme les nouveaux parents (à cause de la prise en main des nourrissons), les jardiniers et les musiciens.

Bursites

Définition : La bursite est une inflammation des bourses séreuses, des petits sacs remplis de liquide situés près des articulations. Ces bourses servent de coussinets pour réduire la friction entre les os, les tendons, et les muscles pendant le mouvement. Lorsqu’elles deviennent enflammées, elles peuvent provoquer une douleur intense et restreindre le mouvement de l’articulation concernée.

Exemples :

• Bursite trochantérienne à la hanche : Cette bursite se produit au niveau de la bourse trochantérienne, située sur la partie externe de la hanche, au-dessus du grand trochanter du fémur. Les symptômes incluent une douleur sur le côté de la hanche, qui peut irradier vers la cuisse ou le fessier. La douleur est souvent exacerbée par des activités telles que la marche, la montée des escaliers, ou se coucher sur le côté affecté. La bursite trochantérienne est courante chez les coureurs, les personnes souffrant de troubles de la démarche, et celles qui effectuent des mouvements répétitifs de la hanche.

Les symptômes des tendinopathies incluent généralement une douleur localisée, aggravée par l’activité physique. La douleur peut être présente au repos dans les cas chroniques. Le diagnostic repose sur un examen clinique et peut être confirmé par des imageries comme l’échographie ou l’IRM.

Phase Initiale

Repos et Glace

Repos : Lors de la phase initiale d’une tendinopathie, il est crucial de réduire ou d’arrêter toute activité physique aggravante pour permettre au tendon de commencer son processus de guérison. Le repos aide à diminuer la charge sur le tendon, réduisant ainsi l’inflammation et la douleur.

Glace : L’application de glace sur la zone affectée pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour peut aider à réduire l’inflammation et la douleur. La glace agit en diminuant le flux sanguin local, ce qui réduit le gonflement et l’inflammation des tissus tendineux.

Anti-inflammatoires

Médicaments : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène ou le naproxène sont souvent utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation associées aux tendinopathies. Ces médicaments aident à réduire les symptômes aigus et permettent au patient de se déplacer plus confortablement.

Rééducation Progressive

Exercices Isométriques

Définition : Les exercices isométriques impliquent des contractions musculaires sans mouvement des articulations. Ces exercices permettent de renforcer le tendon sans imposer de stress excessif sur la structure tendineuse.

Exemple : Un exercice isométrique typique pour une tendinopathie du tendon d’Achille pourrait consister à se tenir debout sur la pointe des pieds, en maintenant la position sans bouger pendant plusieurs secondes.

Exercices Excentriques

Définition : Les exercices excentriques impliquent des contractions musculaires avec allongement du tendon. Ces exercices sont essentiels pour améliorer la structure du tendon et augmenter sa tolérance à la charge.

Exemple : Un exercice excentrique pour le tendon d’Achille pourrait consister à se lever sur la pointe des pieds avec les deux pieds, puis à descendre lentement sur un pied. Ce mouvement aide à renforcer le tendon tout en favorisant une adaptation structurelle positive.

Pliométrie

Définition : La pliométrie comprend des mouvements de sauts et des exercices dynamiques qui restaurent l’élasticité et la force du tendon. Ces exercices sont introduits dans les phases avancées de la rééducation pour préparer le tendon aux activités sportives et aux mouvements explosifs.

Exemple : Des sauts sur place ou des sauts en avant avec absorption de l’impact peuvent être utilisés pour renforcer le tendon d’Achille et améliorer sa résilience.

Protocoles de Rééducation

Protocole de Stanish

Description : Le protocole de Stanish inclut des exercices excentriques progressifs visant à renforcer le tendon progressivement. Ce protocole se concentre sur des exercices quotidiens avec une augmentation progressive de l’intensité pour stimuler la guérison et l’adaptation du tendon.

Exemple : Pour une tendinopathie du tendon rotulien, le protocole peut inclure des squats excentriques avec augmentation progressive du poids et de la profondeur du squat.

Protocole d’Alfredson

Description : Le protocole d’Alfredson est spécifiquement conçu pour la tendinopathie d’Achille et met l’accent sur des exercices biquotidiens. Ce protocole est basé sur la réalisation d’exercices excentriques deux fois par jour pour stimuler la réparation tendineuse et améliorer la tolérance à la charge.

Exemple : Le protocole inclut des élévations de mollets excentriques avec le patient debout sur une marche, utilisant les deux pieds pour se lever et descendant lentement avec le pied affecté, répétant le mouvement 3 séries de 15 répétitions, deux fois par jour.

Pour éviter les tendinopathies, il est crucial de suivre quelques précautions. Voici des mesures efficaces à adopter :

Échauffement et Étirements

Avant l’exercice : Un échauffement adéquat avant toute activité physique est essentiel. Il prépare les muscles et les tendons à l’effort en augmentant progressivement la température corporelle et le flux sanguin vers les muscles. Des exercices d’échauffement comme la marche rapide, le jogging léger ou des mouvements spécifiques à l’activité sportive préviennent les blessures.

Après l’exercice : Les étirements après l’entraînement aident à relâcher les muscles tendus et à améliorer la flexibilité. Cela réduit le risque de tendinopathies en diminuant la tension sur les tendons. Des étirements doux et prolongés pour chaque groupe musculaire utilisé sont recommandés.

Renforcement Progressif

Augmenter graduellement l’intensité des exercices : Une progression graduelle dans l’intensité, la durée et la fréquence des activités physiques est cruciale pour éviter la surcharge des tendons. Commencer lentement et augmenter progressivement permet aux tendons de s’adapter aux nouvelles charges de travail.

Planification de l’entraînement : Il est important de suivre un programme d’entraînement bien structuré qui inclut des jours de repos et de récupération. Cela permet aux tendons de se réparer et de se renforcer, réduisant ainsi le risque de blessure.

Ergonomie

Utilisation correcte des équipements sportifs : L’utilisation d’équipements adaptés et bien ajustés est essentielle. Par exemple, des chaussures de sport adéquates avec un bon soutien réduisent le stress sur les tendons des jambes et des pieds. De même, un matériel de sport bien entretenu et adapté à l’utilisateur diminue les risques de blessure.

Ergonomie au travail : Pour les activités professionnelles impliquant des gestes répétitifs ou une position assise prolongée, il est crucial d’adopter une posture ergonomique. Utiliser un bureau et une chaise adaptés, ainsi que prendre des pauses régulières pour s’étirer, aide à prévenir les tendinopathies.